هرمون الغدة الجاردرقية (Parathyroid Hormone-PTH) يفرز بواسطة الغدد الجار درقية وهي أربعة غدد بيضوية الشكل بحجم حبة الأرز (قطر كل غدة يتراوح بين 3 إلى 4 ميلليمتر، وتزن كل غدة 30 ميلليجرام تقريباً), تقع في منطقة العنق على جانبي الغدة الدرقية.

والخلايا المفرزة  لهرمون الغدة الجاردرقية تُعرف بخلايا شيف(Chief-Cells ).

ويختلف المستوى الطبيعي لهرمون الغدة الجار درقية في الدم بإختلاف طرق قياسه , ففى الطريقة العادية يتراوح بين 10-65 ميكروجرام/ مل ولكن بطريقة النظائر المشعة ( RIA ) يتراوح مستوى الهرمون من 30-83 ميكروجرام/ مل.

أهمية تحليل هرمون الغدة الجار درقية

في تحديد الخلل الذى قد يصيب الغدة الجار درقية

لتأكيد تشخيص فرط نشاط الغدة  الجارالدرقية الاولي ( Hyperparathyroidism ).

 للتفرقة ما بين فرط نشاط الغدةالجار الدرقية الاولي وجميع الحالات الاخرى التي تؤدي إلى إرتفاع الكالسيوم في الدم.

وعلى ذلك تشخيص فرط الغدة الجارالدرقية الاولي يعتمد على:

ارتفاع الكالسيوم في الدم.

 انخفاض الفوسفور في الدم

>

 ارتفاع انزيم الفوسفاتاز القلوي .

إن ارتفاع الكالسيوم في الدم في نفس الوقت الذي يوجد فيه ارتفاع هرمون (PTH) يكاد أن يكون دليلآ واضحآ لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية الاولي.

والغدد الجاردرقية هى أحد الغدد الصماء وهى عبارة عن غدد تنتشر في أماكن محدودة في جسم الإنسان وتفرز الهرمونات مباشرة إلى الدم وتتكون من الآتي :

        الغدة النخامية .

        الغدة الدرقية .

        الغدة الجاردرقية .

        الغدة الجاركلوية “الكظرية” .

        البنكرياس .

        الغدد التناسلية .

وظيفة هرمون الغدة الجار درقية

هى الحفاظ على نسبة عنصري الكالسيوم  والفسفورفي الدم، ويجعلها ثابتة والمحافظة على التوازن السليم بين الكالسيوم والفوسفور  في الجسم وذلك نتيجة لأثره على الأنسجة التالية :

*العظام : حيث ينبه تحرك الكالسيوم من العظام إلى الدم.

*الكليتين : يسبب زيادة إفراز الفوسفات الغير عضوي في البول والمحافظة على الكالسيوم

 *الأمعاء : فهو في وجود فيتامين D يسبب زيادة امتصاص الأمعاء للكالسيوم .

والكالسيوم هو العنصر الرئيسي للعضلات وحركتها، (وكذلك للعظام والأسنان )

وعن طريق الكالسيوم يتم توصيل التيارات الكهربائية بطول الجهاز العصبي.

 إذن الكالسيوم مهم جد للأعصاب والعضلات و بما أن العضلات تشغل حيزا كبيرا في الجسم فإن أي خلل يحدث في تركيز الكاليسيوم فإنه يؤثر على صحة ونشاط الجسم كله.

 كما أنه مهم لعضلة القلب للعمل بشكل صحيح، وكذلك هو مهم للمحافظة على مستويات صحية لضغط الدم.

عندما يحصل نقص في مستوى الكالسيوم في الدم، يعيده هرمون الغدة الجار درقية إلى وضعه الطبيعي عن طريق تحريك الكالسيوم من العظام والكلى والأمعاء إلى الدم.

يؤدي زيادة إفراز هرمون الغدة الجار درقية إلى تحريك كميات أكبر من الكالسيوم من العظام والأمعاء، ويؤدى ذلك إلى إرتفاع مستويات الكالسيوم في الدم والبول فوق المعدل الطبيعي, وإنخفاض مستوى الفوسفات غير العضوية في الدم.

 مع مرور الوقت، يمكن أن يؤدي هذا إلى هشاشة العظام (ضعف العظام وتكسرها بسهولة)، حصوات الكلى (كتل صغيرة من الكالسيوم)، وإنخفاض في وظائف الكلى.

و عندما ترتفع نسبة الكالسيوم في الدم عن مستوياته الطبيعية فإن الغدة الجار درقية سوف تتوقف عن إنتاج هرمون الغدة الجار درقية.

كيف يقوم هورمون الغدة الجاردرقية بوظيفته فى تنظيم مستوى الكالسيوم فى الدم ؟

1- تحرير الكالسيوم من الخلايا العظمية إلى الدم، عن طريق تحليل العظام والتي تعد مخزناً للكالسيوم في الجسم.

ولهذا الهرمون أربعة تأثيرات على العظام، تتضمن جميع أنواع الخلايا العظمية:

(أ‌) تثبيط تصنيع الكولاجين ( Collagen) في عملية تكوين العظام ( Osteogenesis) التي تتم عن طريق الخلايا المكوّنة (Osteoblast ).

(ب‌) زيادة قدرة العظام على الإمتصاص.

(ت‌) زيادة تحلل العظام ( Osteolysis ) عن طريق الخلايا الآكلة(Osteoclast ) .

(ج) يزيد من سرعة نضوج أسلاف الخلايا في عملية تحلل الخلايا العظمية(Osteoclast ) وعملية تصنيع الخلايا العظمية ( osteoblast ).

ونتيجة لهذه التأثيرات تقل قدرة العظام على الإرتباط والإحتفاظ بالكالسيوم وتبدأ العظام بالتآكل (في الحالة المرضية).

2- زيادة امتصاص الأمعاء للكالسيوم من الطعام الذي نتناوله، وإرساله إلى الدم 

ويحصل هذا التأثير عن طريق تنشيط فيتامين “د“.

3- تقليل نسب الكالسيوم التي تخرج مع البول، من خلال التأثير المباشر على وظائف الكلى للإحتفاظ بالكالسيوم والتخلص من البوياسيوم والفوسفور.

الخلل الذي يحدث بالغدة الجار درقية إما زيادة في وظائفها أو نقص بوظائفها و الأشهر هو زيادة وظائف الغدة الجار درقية مما ينتج عنه زيادة إفرازها لهرمون الباراثهورمون و الأقل حدوثا هو نقص فى وظائف الغدة الجار درقية.

أسباب زيادة إفراز هورمون الغدة الجار درقية 

النوع الأولي : (أسباب تتعلق بالغدة الجاردرقية ):

1- الغالبية العظمى(80٪ -85٪)  من حالات فرط نشاط الغدة الجاردرقية هي نتيجة لأورام حميدة parathyroid gland adenoma فى واحدة أو كل الغدد الجاردرقية .

2– بينما ما يقرب من (12٪ -15٪) من الحالات تكون نتيجة تضخم واحدة أو كل الغدد الجاردرقيةhyperplasia of all four parathyroid glands   .

3- في حين يحدث سرطان الغدة الجاردرقيةparathyroid carcinoma   في 1٪ -3٪ فقط من حالات فرط نشاط الغدة الجاردرقية.

ويتم الكشف عن أورام الغدة الجاردرقية التى أكبر من 500 مجم بواسطة المسح الذرى.

النوع الثانوي : (أسباب خارج الغدة الجاردرقية):

نقص شديد  ومزمن بمستوي الكالسيوم بالدم .

نقص شديد ومزمن بمستوي فيتامين (د) بالدم.

الفشل الكلوي المزمن.

بعض الأدوية النفسية مثل اللثيوم (نادر الاستخدام حاليا)

بعض مدرات البول

أعراض زيادة إفراز هورمون الغدة جار الدرقية

معظم المصابين بفرط نشاط الغدة الجار درقية الناتج عن ورم حميد ليس لديهم أعراضا شديدة كما أن بعضهم لايكون لديهم أعراض على الإطلاق.

ولكن سرطان الغدة الجار درقية غالبا ما يصاحبه أعراضا شديدة مثل:

• غثيان

• قيء

• فقدان الشهية

• ألآم عامة بالجسم دون سبب واضح

• زيادة معدل النسيان

• إكتئاب

• أعراض مرض ثنائي القطب

• زيادة التبول

• ألآم شديدة بالعظام ناتجة عن هشاشةالعظام

• ألآم بالبطن ناتج عن تكون الأملاح بالكلي (من مجرد أملاح بالبول إلي رمال صغيرة بالكلي إلي حصوات )

• ضعف وتكسر بالاسنان

• وجود تكلسات في أماكن غير مألوفة

• تضخم بالغدد الليمفاوية بالرقبة في حالة أورام الغدة الخبيثة

• تأثر الصوت احيانا في حالة تأثر العصب المغذي للأحبال الصوتية في حالة أورام الغدة الخبيثة

• الأعراض الثانوية للورم الخبيث بالغدة

تشخيص زيادة إفراز هورمون الغدة الجار درقية

• عمل فحوصات معملية (بول كامل –بول 24 ساعة- مستوي كالسيوم بالدم (مرتبط وحر)- مستوي الفوسفور بالدم – مستوي الباراثهورمون بالدم – فيتامين (د).

• عمل فحوصات تصويرية مثل (أشعة عادية علي المسالك البولية لرؤية إذا كان هناك حصوات مرئية بالكلي

• عمل أشعة موجات صوتية علي الرقبة لرؤية الغدة الجاردرقية حال تضخمها أو وجود اورام بها

• موجات صوتية علي البطن والحوض لرؤية الكلي جيدا ان كان بها اي تكلسات و تشخيص الفشل الكلوي بها ايضا

• أشعة مقطعية علي الرقبة لرؤية الغدة الجار درقية

• المسح الذري لرؤية الغدة الدرقية بمادة خاصة – المسح بالأشعة لكثافة العظام (DEXA-scan)

نصائح عامة فى علاج زيادة إفراز هورمون الغدة الجار درقية

التروية الجيدة للجسم عن طريق شرب الماء والسوائل بكثرة, وتجنب حدوث حالات الجفاف في الجسم .

تجنب الخمول والحرص على عمل تمارين رياضية و زيادة النشاط والحركة الجيدة.

تجنب قدر الامكان الأدوية التي تسبب إرتفاع مستويات الكالسيوم في الدم مثل مدرات البول الثيازيدية أو الليثيوم.

العمل على زيادة الكالسيوم وفيتامين (د) في الطعام لأن نقص الكالسيوم وفيتامين د يمكن أن يزيد من إفراز هورمون الغدة الجاردرقية.

التوقف عن التدخين

علاج زيادة إفراز الغدة الأولي (الناتج عن أسباب تتعلق بالغدة الجار درقية) :

تعديل نمط الحياة مع العلاج حسب الحالة و التشخيص و علي حسب حالة المريض إكلينكيا

المتابعة  فقط  فى حالة أن الأعراض يصاحبها إرتفاع بسيط للكالسيوم و وظائف الكلي جيدة ولا توجد أعراض اخري.

متابعة بالتحاليل لمستوي الكالسيوم و هرمون البارثهورمون.

العلاج الدوائي وضبط الحالة الإكلنيكية قبل التدخل الجراحي .

سينسيبار و هو شبية للكالسيوم يؤخذ بالفم ليجعل الغدة تقلل من إفراز الهرمون .

تناول دواءبيسفوسفونات ( Bisphophonates )  و دواء السيناكالست (Cinalcalcet) بالفم  لتقليل مستوى الكالسيم بالدم ولعلاج هشاشة العظام .

العلاج الهرموني للسيدات مابعد سن توقف الطمث و ذلك لتقليل نسبة هشاشة العظام ولكن يفضل ان يكون لفترات متقطعة لا تزيد عن 6 شهور و ذلك لتجنب حدوث مضاعفات العلاج الهرموني (الاستروجين والبروجيستين).

العلاج الجراحي التقليدي و ذلك في حالة التضخم الغدّي او التضخم الخلوي للغدة نفسها و غالبا تكون الأورام حميدة , بينما فى حالة الأورام الخبيثة ( السرطان )والتي تكون عادة نادرة  يتم عمل إستئصال كامل لكل ما يتم وصول الورم اليه

العلاج الجراحي المعدل عن طريق الإستئصال الجراحي بمساعدة الخلايا المشعة ويكون ذلك في حالات الأورام الخبيثة للغدة  .

العلاج الكيماوي والاشعاعي في حالة الاورام الخبيثة

استبدال الأدوية المسببة لنقص الكالسيوم بأدوية اخري تؤدي نفس الغرض العلاجي.

ينصح بالإستئصال الجراحي في الحالات التالية:

لجميع المرضى تحت سن ال 50، سواء كانت أو لم تكن لديهم أعراض. وذلك لزيادة احتمال حدوث مضاعفات مع مرور الوقت إذا لم يتم علاج المرض.

هشاشة العظام الشديدة .

تكرار تكون حصوات الكلى.

في حالة وجود مستويات عالية من الكالسيوم في الدم (تجنبا لحدوث تصلب بالشرايين وتكون جلطات).

اختلال وظائف الكلى.

قصور نشاط وقلة إفراز هورمون الغدد الجار درقية 

هو مرض نادر لا تقوم فيه الغدد الجار درقية  بإنتاج ما يكفي من الهرمون الجار درقي. ‏وهذا يؤدي إلى إنخفاض مستوى الكالسيوم في مجرى الدم إلى ما تحت المستوى الطبيعى، وإرتفاع مستوى الفوسفور.

أسباب نقص هورمون الغدد الجاردرقية

‏1-أسباب وراثية فقد يولد بعض الأطفال وعندهم قصور خلقي في نشاط الغدد الجار درقية .

2-أو قد تحدث حالة القصور دون سبب واضح.

3-إصابة الغدد الجاردرقية أثناء العمليات الجراحية للرقبة مثل الإستئصال الجراحى  للغدة الدرقية أو بعد العلاج الإشعاعي لمنطقة الرقبة.

‏أعراض قصور نشاط الغدة الجار درقية

الأعراض الأولية هي حدوث تشنجات مؤلمة cramps   في اليدين أو الذراعين والقدمين والحلق ، وهي الحالة التي تسمى التكزز Tetany ‏. ثم تظهر أعرض نقص الكالسيوم فى الدمhypocalcaemia .

أعراض نقص الكالسيوم فى الدم

– تشنج وتصلب العضلات ، تقلصات حول العينين والشفتين، الشعور بنوم القدمين واليدين.

– آلام قابضة و شعور بالحرقة والخدر في كل عضلات الجسم.

– تشنج عضلات القصبة الهوائية مما يؤدي إلى ضيق التنفس وإنقباض في الحنجرة وصعوبة البلع وتشنجات العضل المتعلق بالوجه.

-التعب الشديد والضعف والقلق النفسي والعصبية والصداع والإكتئاب وسرعة الغضب والهلوسة والأرق.

– هشاشة الأظافر وتشوه الأسنان وجفاف الشعر والبشرة، وسقوط الشعر والحواجب تكون ضئيلة نحيلة.

– إضطراب نبض القلب.

– وأحيانا عدم الرؤية الواضحة بسبب تأثر عضلات العين.

– حدوث حالات عدوى فطرية بالمهبل.

-حدوث القلاع الفمى ( قرحة الفم ).

علاج قصور نشاط الغدة الجاردرقية

إذا كنت تعاني أعراض قصور النشاط الجار درقية فسوف يجري لك الطبيب إختباراً للدم لقياس الهرمون الجار‏درقي. يتم علاج فوري لحالة التكزز بإعطاء حقن من الكالسيوم. يمكن التخلص من الأعراض بعد ذلك عن طريق :

1-  إعطاء  المكملات الغذائية للكالسيوم  فى صورة أقراص وأحيانا عن طريق الوريد.

2- فيتامين د 3 و«ن ألفا و روكالترول» لكن فيتامين د3 حل غير طبيعي فبعض وظائفه تختلف عن هرمون الباراثيرويد الطبيعي لذلك تظهر بسببه بعض الآثار الجانبية كتأثيره على الكلى.

3- يوجد حديثا علاج آخر وهو «هرمون الباراثيرويد نفسه» إذ يعطى عن طريق الحقن.

‏ولمعرفة كيف تحمى نفسك وطفلك من إضرابات الغدة الدرقية , إقرأ المقال التالى:

كيف تحمى نفسك وطفلك من إضرابات الغدة الدرقية؟

مراجع المقال :

1. James Norman, Your Parathyroid Glands, Retrieved January.15 2019, From https://www.endocrineweb.com/conditions/parathyroid/your-parathyroid-glands.
2. Mayoclinic Website, Hyperparathyroidism, Retrieved January.15 2019, From https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperparathyroidism/symptoms-causes/syc-20356194.
3. James Norman, Parathyroid Cancer, Retrieved January.15 2019, From https://www.endocrineweb.com/conditions/parathyroid/parathyroid-cancer.
4. Parathyroid Disease, Retrieved January.15 2019, From https://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Parathyroid-Disease.aspx.
5. cedars-sinai website, Parathyroid glands and vitamin D, Retrieved January.15 2019, From https://www.vitamindcouncil.org/parathyroid-glands-and-vitamin-d/.
6. The American Association of Endocrine Surgeons, Parathyroid Glands: Function, Retrieved January.15 2019, From http://endocrinediseases.org/parathyroid/parathyroid_background.shtml.
7.