fbpx

ارتشاح شبكية العـين (أو وذمة البقعة  الصفراء ) السكرية

أو ما يعرف بالإنجليزية : DME) Diabetic Macular Edema  ) 

عبارة عن تسرب السوائل من الأوعية الدموية وتراكم تلك السوائل في جزء من شبكية العين يسمى البقعة الصفراء أو ( ماقولة العين ) وهي مركز شبكية العين المسؤول عن حدّة النظر، إذ نرى الألوان بالبقعة الصفراء ونرى الوجوه والأرقام بالبقعة الصفراء.

ارتشاح شبكية العين السكرى
علاج ارتشاح شبكية العين السكرى

و قبل أن يحدث ارتشاح ( أووذمة ) البقعة السكرية يحدث أولاً إعتلال الشبكية السكري .

اعتلال الشبكية السكري diabetic retinopathy   هو مرض يصيب الأوعية الدموية في شبكية العين ، مما يؤدي إلى ضعف البصر. إذا تركت هذه الأوعية الدموية دون علاج ، فإنها تبدأ في زيادة الضغط في العين وتسرب السوائل ، مما يتسبب في حدوث ارتشاح (أو وذمة ) البقعة السكرية.

والاعتلال الشبكي السكري هو  الأكثر انتشارا عالميا ( مقارنة بباقى أنواع إعتلال الشبكية )  فهناك ما يقرب من 500 – 600 مليون مصاب في العالم.

وتكون بداية الاصابة باعتلال الشبكية السكري مصحوبة بانسداد متقدم في الاوعية الدموية، وبعد ذلك اختراق جدران الاوعية الدموية لمحيطها، يليه نمو خلايا ونشوء اوعية دموية جديدة، في الشبكية وعلى السطح الخلفي من الجسم الزجاجي (Vitreous body).

وعادة ما تتخذ وذمة البقعة السكرية شكلين:

1- وذمة البقعة السكرية البؤرية أوالمحددة  Focal DME ، والتي تحدث بسبب تشوهات في الأوعية الدموية في العين.

2- وذمة البقعة السكرية  المنتشرة Diffuse DME ، والتي تحدث بسبب اتساع / تورم الشعيرات الدموية في شبكية العين (الأوعية الدموية رقيقة جدا).

اعتلال الشبكية السكري و وذمة البقعة السكرية  من المشاكل الشائعة لمرضى السكر. وحوالي 28 ٪ من مرضى السكر يعانون من مشكلة في العين بسبب ذلك.

أسباب ارتشاح  شبكية العـين أو وذمة البقعة  الصفراء السكرية

غالبًا ما ترتبط وذمة البقعة السكرية بأحد عوامل الخطورة التالية :

1- أولئك الذين لديهم مرض السكري لفترة طويلة من الزمن،أو عدم تنظيم سكر الدم، والمحافظة عليه في المعدل الطبيعي.  فكلما كان التحكم في سكر الدم جيدا تأخرت فرص الإصابة بإعتلال الشبكية. والعكس صحيح حيث يحدث إعتلال الشبكية مبكرا وشديدا.

2- ارتفاع ضغط الدم الشديد (Severe hypertension)

3- احتباس السوائل ( Fluid retention )

4- نقص ألبومين الدم (Hypoalbuminemia)

5- فرط شحميات الدم الكولسترول والدهون الثلاثية  (مستويات عالية من الدهون في الدم).

6- التدخين الذي يؤثر في الأوعية الدموية في الجسم ومنها الشبكية.

7- الحمل، الذي يساعد على سرعة الإصابة باعتلال الشبكية للمرأة الحامل المصابة بالسكري.

أعراض ارتشاح شبكية العـين أو وذمة البقعة  الصفراء السكرية

من الأعراض الشائعة في وذمة البقعة السكرية :

 1-  الرؤية الضبابية  blurry vision))

2- العوامات  ( floaters)

3- الرؤية المزدوجة (double vision )

 4- العمى  (blindness  )في نهاية المطاف إذا لم تتم معالجتها.

فى حالة اعتلال مركز الشبكية، تكون الأعراض سريعة مثل زغللة الرؤية، وعدم الوضوح صباحا، اعوجاج في الصورة، وعدم القراءة بسهولة كما في السابق.

بينما فى حالة اعتلال أطراف الشبكية، لن يشعر المريض بأي أعراض محددة إلا إذا حدث نزيف فجائي يؤدي إلى رؤية نقطة أو شعر أو خطوط حمراء وسوداء. تعتبر هذه الأعراض إنذارا باحتمال وجود نزيف من الأوعية الدموية للشبكية وإذا كان شديدا فيؤدي إلى ضعف رؤية شديد فجائي.

وفى حالة اعتلال الشبكية  الطرفي مع نزيف، يؤدي لتليف الأوعية الدموية ومن ثم انفصال الشبكية وما ينتج عنه من فقدان البصر، وهي مرحلة متقدمة جدا.

تشخيص ارتشاح شبكية العـين أو وذمة البقعة  الصفراء السكرية

يتم تشخيص مم بإستخدام :

1- جهاز التصوير المقطعى الضوئى المترابط

 (Optical Coherence Tomography )

2-  رسم الشبكية الكهربائي (Multifocal Electroretinogram Study )

علاج ارتشاح شبكية العـين أو وذمة البقعة  الصفراء السكرية

يعالج دكتور العيون وذمة البقعة الصفراء السكرية diabetic macular edema (DME)  بطريقتين :

1 – يعالج السبب أولا ، مثل ارتفاع نسبة السكر في الدم أو ارتفاع ضغط الدم. مجرد الحفاظ على مستويات قريبة من الطبيعي يمكن أن يمنع تلف العين من الحدوث أويمنع أن يزداد الوضع سوءًا.

2- الخطوة التالية هي علاج التلف الذى حدث بشبكية العين  retina ،

إذا كانت الحالة شديدة، يعني هناك رشح دموي أو عروق غير طبيعية سواء في أطراف الشبكية أو في مركزها، فلا بد من تقديم العلاج الفوري بالحقن أوبالليزر . ولقد أصبح العلاج بالحقن الخيار العلاجي الأول ثم يأتي دور الجراحة بإستخدام الليزر.

الحالات الطارئة المهددة بفقدان البصر، يفضل فيها الخيار الجراحي. حيث يتم كي الشبكية بالليزر أي حرق الأماكن الراشحة لإيقاف المرض وليس لتحسين النظر، لكن من إيجابياته أنه يعطي نتائج طويلة الأمد، وما زال خيارا مفضلا لحالات العروق غير الطبيعية فيتم كي محيط الشبكية.

علاج ارتشاح شبكية العـين أو وذمة البقعة  الصفراء السكرية جراحيا بالليزر

يستخدم معظم الأطباء العلاج بالليزر البؤري focal laser لعلاج وذمة البقعة السكرية البؤرية والعلاج بالليزر الشبكي grid laser لعلاج وذمة البقعة السكرية  المنتشرة. الهدف من كلا النوعين من الإجراءات هو وقف التسرب في البقعة.

الآثار الجانبية لعلاج ارتشاح شبكية العـين أو وذمة البقعة  الصفراء السكرية بجراحة الليزر

مدة الشفاء الطبيعية بعد إجراء الجراحة  بالليزر لعلاج وذمة البقعة السكرية  هي 3-6 أشهر. مع شفاء العين وتراجع التورم داخل البقعة وحولها ، تظهر بعض الآثار الجانبية الطبيعية  مثل :

1- قد تواجه حساسية للضوء .

2- وتهيج في العين .

3- وبقع سوداء في مركز رؤيتك.

 ومن المحتمل أن تختفي تلك الآثار الجانبية الطبيعية  مع مرور الوقت، ولكن لسوء الحظ ، لا توفر جراحة الليزر دائمًا تحسن فى الرؤية لأولئك الذين يعانون من وذمة البقعة السكرية  .

علاج ارتشاح شبكية العـين أو وذمة البقعة  الصفراء السكرية بالحقن الموضعى للعين

عندما يكون لديك وذمة البقعة السكرية ، غالبا يصنع جسمك الكثير من البروتين المسمى (  VEGF) vascular endothelial growth factor.  يؤدي هذا إلى نمو الأوعية الدموية بسرعة كبيرة ، مما يجعلها تكون ضعيفة وتسرب الدم والسوائل في شبكية العين (  retina ) وخاصة البقعة (macula ) .

تساعد الأدوية المضادة لـخلايا VEGF البروتينية في منع حدوث ذلك. حيث يتم حقن تلك الأدوية داخل الجسم الزجاجى بالعين لإيقاف نمو تلك الأوعية الدموية الشاذة والتخفيف من درجة اعتلال الشبكية وتحسين النظر.

حقن العين لعلاج ارتشاح الشبكية
حقن العين لعلاج ارتشاح الشبكية

وهناك عدة أنواع من الأدوية  المضادة لخلايا VEGF البروتينية والتى يمكن حقنها بالعين Intravitreal فى الجسم الزجاجى مثل :

1- «أفاستين Avastin» أو Bevacizumab

وهو الأقدم والأقل سعرا، ويستخدم أساسا لعلاج أنواع من الأورام لإيقاف نمو الأوعية الدموية الشاذة، ولوحظ أن نتائجه امتدت إلى الشبكية عند المصابين بتلك الأورام. وقد أعطى نتائج جيدة وبنسبة أمان عالية عند استخدامه.

2- «لوسنتيس Lucentis»  أو Ranibizumab

له أيضا فاعلية وقدرة على تثبيط الأوعية الدموية الهشة المسببة لاعتلال الشبكية السكري، ويعطى شهريا دون توقف.

3- «أفليبريست Aflibercept»

ويسمى أيضا إيليا(Eylea )، يعمل على تثبيط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية في العين، وعلاج الأمراض المرتبطة بها، والتي قد تنتهي بالعمى، مثل التنكس البقعي الرطب المرتبط بالسن، والاعتلال الوعائي المشيمي ‏السليلاني، والاعتلال البصري الناجم عن وذمة السكري البقعية.

وله نتائج عالية الفعالية والأمان في علاج الاعتلال الشبكي السكري المصاحب بضعف شديد في النظر. ومما يميز إيليا(Eylea )،  أنه يعطى بشكل شهري في الجرعات الست الأولى ثم يمكن إعطاؤه كل شهرين إلى ثلاثة أشهر إلى أن تتحسن الحالة بينما يجب إعطاء الأدوية الأخرى بشكل شهري فقط.

يستخدم دكتور العيون إبرة رفيعة لوضع الدواء في وسط عينيك، وذلك بعد وضع قطرات مخدرة قبل الحقن حتى لا تشعر بألم أثناء الحقن.

معظم الناس يحتاجون حقنة واحدة في الشهر لمدة 6 أشهر الأولى. بعد ذلك ، يحصلون على عدد أقل وأقل خلال السنوات القليلة التالية. وبمجرد توقف الأوعية الدموية عن التسريب ، يجب أن يكونوا قادرًين على رؤية أفضل.

الوقاية من ارتشاح ماقولة العـين أو وذمة البقعة  الصفراء السكرية

في بعض الأحيان ، لا يوجد شيء يمكنك القيام به لمنع اعتلال الشبكية السكري أو وذمة البقعة السكرية  ، ولكن فرصتك الأفضل في تجنبها تأتي من خلال :

1- الحفاظ على نمط حياة صحي وممارسة الرياضة بانتظام وتناول الكثير من الخضروات والفواكه ،

2- تجنّب التعرّض للشمس، فالأشعة فوق البنفسجية تسبب مع الوقت تلف مركز الشبكية.

3- وتجنب التعرّض للدخان.

 4- زيارة دكتور العيون على الأقل مرة واحدة سنويًا للبقاء على دراية بصحة عينيك.

سؤال : هل كل مصاب بالسكري سيتعرض للاعتلال الشبكي؟

الإجابة : نعم فكل مريض بالسكري سيتعرض في مرحلة معينة من المرض لدرجة من التغيرات في شبكية العين، فبعد نحو 20 عاما من الاصابة بالسكري، نجد ان كل المصابين (تقريبا) بالسكري من النمط الاول، ونحو 60% من المصابين بالسكري من النمط الثاني، قد اصيبوا باعتلال الشبكية السكري، بدرجة ما.

وهذا لا يعني أنه سيفقد البصر. ففي الوقت نفسه، هناك مرضى مصابون بالسكري لأكثر من 30 سنة ولا تزال التغيرات في الشبكية لديهم بسيطة جدا، وهناك آخرون مصابون من 3 أو 5 سنوات فقط وفقدوا البصر. إن اكتشاف هذه التغيرات يحدث صدفة ومن قبل دكتور العيون في معظم الحالات .

سؤال : هل تحصل حالات تلف مركز شبكية العين أو ضعف النظر بسبب السكري في كلا العينين مرّة واحدة؟

الإجابة : تحدث، عادة، في كلا العينين ولكن تكون الإصابة حادّة في إحدى العينين أكثر من الأخرى. وهكذا يمكن إنقاذ العين الثانية في حال تلف العين الأولى.

سؤال : هل توجد آثار جانبية لحقن العين بعقار Eylea أو العقارات المشابهة ؟

الإجابة : بعض الحالات عانت من إلتهاب وألم العين بعد الحقن , والبعض عانى من إرتفاع ضغط العين ، والبعض عانى من نزيف فى الملتحمة بالعين .

كما أن استخدام السرنجات الجاهزة المعبأة بهذا الدواء قد تتسبب فى نقل عدوى ميكروبية خطيرة بالعين. فقد حدثت عدوى لبعض المرضى فى أمريكا بفصيلة معينة من بكتيريا المكورات العقدية تعرف باسم ” Streptococcus endophthalmitis “.

Pin It on Pinterest

Share This

Share This

Share this post with your friends!