نقص وظائف الكلى الطبيعية الرئيسية قد يؤدى إلى الفشل الكلوى
والفشل الكلوى لا يوجد علاج له حتى الآن ( سنة 2019 ) إلا أنه يوجد نوعين من العلاج للسيطرة على المرض هما زرع الكلى والغسيل الكلوى.
و الكليتان موجودتان في التجويف البطني على جانبي العمود الفقري تحت الحجاب الحاجز.و الكلية اليمنى تكون أخفض من الكلية اليسرى قليلا و هذا بسبب الحيز الذي يشغله الكبد.
والكلية تكون على شكل حبة الفاصولياء تزن حوالي 130-170 جراماً يبلغ طولها 12 سم و عرضها 6 سم و سمكها 3 سم.
والكلية غنية بالأوعية الدموية إذ يأتي إليها الشريان الكلوي ثم يتفرع إلى شرايين أصغر ثم إلى شعيرات دموية شريانية تشكل شبكة كثيفة أو كبيبات نلاحظها في المنطقة الحبيبية ، وكل كبيبة محاطة بمحفظة مقعرة متصلة بإنبوب رقيق مُلْتَوِ وهو الأنبوب البولي و يكون مجموع المحفظة و الأنبوب الوحدة الكلوية أو النيفرون.
تحتوي كل كلية على حوالي مليون وحدة كلوية ( نيفرون ) و التي يمثل طولها الإجمالي 75 كيلومتر.
عادة يصل حوالى 1500 لتر من الدم في خلال 24 ساعة إلى الكلية عن طريق الشريان الكلوي، فكل الدم يمر في الكلى حوالي 300 مرة في اليوم.
و تنطلق من حويضة كل كلية قناة طولها من 25 سم إلى 30 سم و هي الحالب. و الحالبان ينقلان البول من الكلية إلى المثانة و تغلق المثانة في قاعدتها بعضلات عاصرة ( عضلات دائرية ).
و يتجمع البول الذي ينتج باستمرار في الكليتين (كل 20 ثانية ) في المثانة. وتظهر الحاجة إلى التبول عندما تحتوي المثانة على حوالي 250 ملل من البول و يطرح إلى الخارج بواسطة الإحليل.
وظائف الكلى الطبيعية الرئيسية
1- الحفاظ على توازن نسبة السوائل داخل الجسم والتخلص من المواد السامة وتنقية الدم، إذ أن نتيجة عملية الهضم وتمثيل المواد الغذائية تؤدي إلى تراكم المواد التي تسمم الجسم مثل مادة البولينا urea حيث تقوم الكلية بإفرازها مذابة في البول.
2- الحفاظ على توازن الماء والأملاح في الجسم فإذا زاد أو نقص أحدها عن الحد المعين حدث المرض وأحياناً الموت.
3- المحافظة على كون الدم متعادلاً بين الحموضة والقلوية (7.4 = PH)، حيث أن الكلية تقوم بإفراز المواد الحمضية في البول عندما تزيد هذه المواد، أو القلوية عندما تزيد هذه المواد وذلك لتبقي الدم متعادلا.
4- وظائف هرمونية
الكلية تفرز هرمون الرينين Renin الذي يتحكم بمواد موجودة في الدم فيحولها إلى النوع النشط وذلك لزيادة ضغط الدم إذا قل.
كما أنها تفرز مواد البروستاجلاندين التي تخفض ضغط الدم إذا زاد.
كما أنها تفرز مادة تحول فيتامين (د) الخامل إلى فيتامين (د) النشط الذي له أهمية كبرى في ترسب الكالسيوم في العظام، وعدم وجوده يسبب لين في العظام والكساح للمريض.
كما أنها تفرز مادة الإريثروبيوتين Erythropoetin التي لها دور هام في تنشيط نخاع العظم ليقوم بتكوين المزيد من كريات الدم الحمراء.
أعراض نقص وظائف الكلى
عند نقص عمل الكلى يتم ملاحظة إختلال وظائف الجسم بصور شتى وتظهر هذه الأعراض في صورة:
• غثيان وقيئ.
• فقدان الشهية.
• حكة (هرش) بالجلد.
• إرهاق شديد وخمول.
• تورم باليدين والركب.
• اضطرابات في النوم.
ومن المعلوم أنَّ المدخنين و المصابين بمرض السكري و إرتفاع ضغط الدم يتعرَّضون لخطر اضطراب عمل الكلى حيث تقل قدرة الكلى على تصفية الدم و الذي ينجم عنه خروج البروتين مع البول.
إنَّ ارتفاع نسبة خروج البروتين في البول هو مقدمة لإصابة الكليتين بالفشل.
علاج الفشل الكلوى
حيث أنه لا يوجد حتى الآن ( سنة 2019 )علاج للفشل الكلوي إلا أنه يوجد نوعين من العلاج للسيطرة على المرض هما :
1- زرع الكلى
2- الغسيل الكلوي (تنقية الدم)
أولا: زرع الكلى(عمليات نقل الكلى)
عملية زرع الكلى تتم بنقل الكلى من أحد الأقارب أو من أحد الأشخاص المتوفين حديثا ، وفي كلتا الحالتين يجب أن تكون الكلى المنقولة متوافقة مع جسم المريض .
ولكن هل كل المرضى يمكن إجراء عملية زرع كلى لهم؟
لا ، بعض المرضى يكون لديهم بعض المشاكل الطبية التي تعوق عملية الزرع . البعض الآخر يفضل عملية الغسيل عن إجراء عملية جراحية. والذين يفضلون عملية الزرع عليهم الانتظار لفترة طويلة لإجراء اختبارات التوافق.
ثانيا: الغسيل الكلوي (تنقية الدم)
هو عملية استخلاص المواد السامة والسوائل الزائدة عن حاجة الجسم باستخدام مرشح.
ويوجد نوعين للغسيل الكلوى :
أولا: الغسيل الدموي
ويستخدم فيه فلتر (مرشح) صناعي لعملية الاستخلاص ويتم هذا النوع داخل وحدة الغسيل الدموي بالمستشفى.
وتتم هذه العملية بمرور دم المريض خلال المرشح الصناعي بمساعدة ماكينة الغسيل الدموي. ويأخذ الدم غالبا من ذراع المريض بواسطة إبرة توضع بطريقة معينة في وعاء دموي يسمى “فستولا” في ذراع المريض لنقل الدم إلى الماكينة ثم إلى المربض مرة أخرى. يتم إجراء عملية الغسيل الدموي حوالي ثلاثة مرات في الأسبوع تستغرق كل جلسة بضع ساعات.
ثانيا: غسيل الكلى البريتوني
يتم إجراء عملية الغسيل البريتوني في المنزل ، العمل ، المدرسة ، وحتى أثناء الرحلات. الغشاء البريتوني يبطن تجويف البطن ويحيط ويحمي الأحشاء الداخلية ويتميز هذا الغشاء بمساحة سطح كبيرة كما أنه غني جدا بالشعيرات الدموية والأوعية الليمفاوية مما يجعله غشاء مثالي لإجراء عملية الاستصفاء.
كيف تتم عملية الغسيل البريتوني؟
يتم إدخال سائل الترشيح إلى التجويف البريتوني من خلال أنبوبة صغيرة مرنة من البلاستيك (قسطرة). يتم وضع هذه القسطرة قبل عملية الغسيل البريتوني بعملية بسيطة ويبقى منها حوالي 6 بوصة (15 سم) خارج تجويف البطن لإدخال محاليل الغسيل من خلالها.
عادة ما تكون كمية المحاليل (حوالي 2 لتر ويعتمد هذا على حجم المريض) وتدخل هذه الكمية إلى التجويف البريتوني عن طريق الجاذبية الأرضية. بمجرد دخول المحلول إلى التجويف البريتوني تبدأ عملية الغسيل حيث يتم استخلاص السوائل الزائدة والسموم وتتم هذه العملية بسهولة حيث يتم تفريغ المحلول المستعمل من داخل التجويف البريتوني بالجاذبية الأرضية واستبداله بمحلول جديد ، وتسمى هذه العملية (استبدال الأكياس).
ويعتبر الغسيل البريتوني عملية مستمرة لوجود محلول الغسيل بصورة مستمرة داخل التجويف البريتوني.
يمكن أن يقوم المريض بإجراء عملية الغسيل البريتوني بنفسه أثناء اليوم وتسمى هذه الطريقة أو عن طريق أجهزة صغيرة في المساء أثناء النوم وتسمى هذه الطريقة.وكلتا الطريقتين ذات نتائج جيدة ، وعلى الطبيب والتمريض مساعدة المريض في اختيار أنسب الطرق له.
الأعراض الجانبية لعملية غسيل الكلى البريتوني
كما أن كل علاج له بعض المشاكل فإن الغسيل البريتوني قد يحدث به بعض المشاكل مثل:
1- التلوث:
تلوث مكان خروج القسطرة من بطن المريض . أو داخل الغشاء البريتوني نفسه. وكما هو معروف فإن هذه الحالات يمكن علاجها بالمنزل بسهولة باستخدام المضادات الحيوية ولا تحتاج إلى نقل المريض إلى المستشفى. 2- 2- المحاليل الزائدة عن الحاجة:
المشكلة الثانية هي مشكلة زيادة المحاليل داخل جسم المريض. فعند توقف الكلى عن العمل نجد أن كلية المريض لا تستطيع التحكم في كمية البول الخارجة.
وهذا يعني أن مرضى الفشل الكلوي يخرجون كمية من البول قليلة للغاية ومن الممكن أن يتوقف إخراج البول على الإطلاق . كما يحتفظون بكمية زائدة من الماء في أنسجة الجسم.
ويجب أن يتعلم مرضى الفشل الكلوي كيفية تلاشي الاحتفاظ بكميات زائدة من الماء في أجسامهم. والواجب عمله في حالة حدوث مثل هذه المشكلة.
غسيل الكلى البريتوني المستمر المتنقل CAPD
يقوم المريض بإجراء هذا النوع من الغسيل في المنزل بشكل طبيعي حيث أنه لا يحتاج إلى أي أجهزة إضافية. وهناك عدة أنظمة لهذا النوع من الغسيل وأشهر هذه الأنظمة عبارة عن كيس يحتوي على محلول الغسيل البريتوني وكيس فارغ يتم توصيلهم بالقسطرة.
ويتم الاستبدال في كل مرة عن طريق تفريغ المحلول الذي تم استخدامه من تجويف بطن المريض إلى الكيس الفارغ وإدخال محلول جديد إلى داخل التجويف البريتوني وفي نهاية عملية الاستبدال تفصل هذه الأكياس من المريض. عند معظم المرضى تتم هذه العملية من 3-4 مرات في اليوم.
في جميع أنواع الغسيل البريتوني يجب إبقاء كل شيء بعيدا عن التلوث. ويمكن إجراء الغسيل البريتوني في أي مكان نظيف.
غسيل الكلى البريتوني الأتوماتيكي APD
يتم إجراء هذه العملية باستخدام ماكينة لإدخال وإخراج محاليل الغسيل البريتوني من وإلى المريض. وتتم عملية الغسيل أثناء النوم لذلك كل ما على المريض عمله برمجة الماكينة وتجهيزها للعمل فقط.
• فقبل النوم مباشرة يقوم المريض بتوصيل الأنبوبة الخارجة من الماكينة بأحد أنابيب الغسيل البريتوني المجهزة للماكينة ، وبعد ذلك يقوم بتشغيل الجهاز.
• وتقوم الماكينة أثناء النوم بحساب كمية المحلول التي يجب أن تدخل ، وكمية المحلول التي يجب أن تخرج من وإلى المريض بمنتهى الدقة.
• هذه الماكينة بسيطة وسهلة الاستعمال وآمنة. كما يمكن استعمالها بأي مكان يوجد به مصدر للكهرباء.
ومن الملاحظ أن بعض المرضى يفضلون هذا النوع من الغسل حيث أنه:
• يوفر للمرضى حرية عدم استبدال أكياس الغسيل أثناء النوم.
• مناسب جدا لتلاميذ المدارس ، الموظفين ، وكبار السن الذين يحتاجون إلى عناية خاصة لإتمام عملية الغسيل البريتوني
هناك ميزة هامة لهذه الطريقة وهي أن بعض المرضى يحصلون على نتائج أفضل من عملية الغسيل عندما يبقى المحلول في تجويف البطن لفترة أقصر وهذا يحدث بصورة جيدة أثناء النوم باستخدام الماكينة وليس أثناء النهار حيث يتطلب ذلك من المريض إجراء عدة استبدالات.