داء الفطريات أو الكانديدا أوداء المبيضات
هو من الأمراض الفطرية الإنتهازية تسببه فطريات خميرية الشكل من جنس الـمبيضات sp Candida وأكثرها شيوعاً هي المبيضات البيضاء albicans Candida والتي تشكل 75% من الحالات المرضية لدى الإنسان.
الفطريات.الكانديدا فى فم طفل رضيع
وصف جنس الفطريات أو الكانديدا أوالمبيضات sp. Candida:
هى عبارة عن خلايا صغيرة يتراوح قطرها من 4-6 مايكرون، بيضوية الشكل،جدارها رقيق مماثل لجدار الأعفان ، تتكاثر بطريقة لاجنسية تسمى التبرعم (Budding)حيث يمتد برعم صغير من الخلية يكبر تدرجيا إلى أن ينضج وينفصل عن الأبوين, ولا توجد إلا على الأجسام الحية.
يضم جنس الكانديدا أكثر من 200 نوع، أنواع قليلة من الكانديدا تسبب أمراض للإنسان والأنواع الممرضة والمتعارف عليها هي :-
1- albicans Candida
2- C.glabrata
3- C. Parapsilosis
4- C. tropicalis
5– C.krusei
6- C.kefyr
7– C. guilliermondii
8- C. lipolytica
9- C.lusitaniae وC.stellatoidea وC.dubliniesis وهي الأنواع التي تم عزلها حديثاً من مرضى الايدز.
كيف تنتقل الفطريات ؟
تنتقل الفطريات السطحية (( مثل فطريات القدم (tinea pedis) ، الفطريات المغبنية (tinea cruris)، فطريات الجسم (tinea corporis )وفطريات الأظافر(onycho mycosis) )) بالملامسة من شخص مصاب إلى شخص آخر وتسمى anthrophilic .
أوتنتقل من حيوان مصاب مثل القطط أو الكلاب إلى الإنسان وتسمى zoophilic .
أوتنتقل من الرمل الملوث أو التراب الملوث إلى الإنسان وتسمى Geophilic .
أما الفطريات التي تحت الجلد فتنتقل بالدخول عن طريق جرح أو أداة رفيعة من الطبقة الخارجية ثم تخترق تدريجياً الطبقات الأخرى حتى تصل العظم القريب .
أما الفطريات الجهازية فتدخل الجسم عن طريق الاستنشاق بالجهاز التنفسي وأحياناً بواسطة الحقن الوريدية والقسطرة كما في داء المبيضات .
أهم العوامل التي تؤثر على تحول الفطريات المسالمة إلى حالة التطفل :
1– درجة الحرارة عندما تكون أعلى من 35◦C
2- قلة الأوكسجين .
3- وجود الوسيط السائل liquid media الرطوبة.
4- وجود الأحماض الامينية الخالية من الكبريت non-sulfur containing amino acids .
5- وجود مصدرمتعدد السكر الكاربوني ( poly saccharide carbon source)
6- وجود مصل الدم.
7- وجود وسط قلوى pH = 7,5 .
وتلك هى العوامل التي عرفت خلال الدراسات البحثية خارج الجسم .
8- عنصر الحديد:
هوعامل مثبط لنمو الكانديدا لهذا عندما تقل نسبة الحديد في الجسم كما في حالة فقر الدم /سرطان الدم يصبح الجسم أكثر عرضة للإصابة بداء المبيضات أو الكانديدا.
9- العامل المناعي immunological factor :
النقص الخلوي المناعي(Cell-mediated immunity ) له علاقة مباشرة بالاصابة بداء المبيضات أو الكانديدا بالإضافة إلى قلة الأجسام المضادة (Antibodies) خصوصا l gA موضعيا فمثلا يصاب الطفل الرضيع بالسلاق الفموي (oral thrush) بسبب قلة نسبة lgA في مادة اللعاب .
10- تكرار إستعمال الأدوية المثبطة للمناعة مثل الكورتيزون.
11- ثبت أن إستعمال المضاد الحيوي البكتيري لفترة طويلة قد يكون من مضاعفاته أن يصاب الشخص بداء المبيضات أو الكانديدا على اللسان .
12- ومن العوامل التي تساعد على تلوث الدم بالفطريات في المستشفيات :
– وضع القساطر الوردية intravenous catheters.
– الإستعمال المفرط للمضادات الحيوية والكورتيزون .
– قساطر المثانة.
– قلة عدد الخلايا البيضاء في الدم.
– الحروق الشديدة .
– التغذية الوريدية.
– الغسيل الكلوى.
الأمراض التى تسببها الفطريات أو الكانديدا أو المبيضات
1- فطريات أو كانديدا الفم والبلعوم Candidiasis Oropharyngeal :
فطريات الفم والبلعوم هي من الإصابات الشائعة في الأطفال حديثى الولادة والناس قليلى المناعة مثل مرضى السكري وسرطان الدم واللذين يتناولون الكورتيزونات والمضادات البكتيرية الواسعة المدى لفترة طويلة والذين يتعرضون إلى المواد المشعة و المراحل الأولى من حصول الايدز.
فطريات اللسان وسقف الحنك
وتظهر الأعراض فى صورة بقع أو لطخ بيضاء تغطي دواخل الفم وتلاحظ على اللسان والحنجرة وعندما تغطي هذه اللطخ المريء يحصل انتفاخ وتتضيق فتحة تجويف الفم ويصعب البلع ويتألم المريض وتتضمن عملية تشخيص المرض أخذ مسحة من تلك اللطخ أو البقع وفحصها تحت المجهر.
وعند التأكد من أنها الكانديدا تعالج باستخدام المضادات الفطرية الفموية Oral fungicidal مثل Fluconazole و Clotrimazole و Nystatine.
ولكن المضادات الفطرية ليس لها فعالية كمبيد فطري وإنما لها دور في كبح تكاثر الفطر .
وتكثر الإصابة عند فقدان الأسنان ولبس طقم الأسنان الصناعى والسبب يعود إلى حدوث جروح صغيرة في اللثة واللسان من طقم الأسنان,أو وجود بقايا الطعام في الفم أو قلة سيلان اللعاب.
علاج فطريات الفم :
يمكن إعطاء المريض البالغ جرعة واحدة من فلوكونزول (150ملجم ) كبسول .
وإعطاء الأطفال قطرات النيستاتين أو الميكونازول .
2- فطريات المريء Candidiasis Esophageal
وتصل الكانديدا إلى المريء عن طريق إفرازات الفم وتعد (EC) أشارة إلى إصابة المريض بالايدز أو حالات الميل المناعي ومن الأعراض الرئيسية لمرض (EC) صعوبة البلع وحمى والآلام في المعدة .
3- فطريات المعدة Gastric Candidiasis
تعد الكانديدا من المتعايشات الطبيعية في المعدة وعادة يكون غشاء المعدة مقأوم للإصابة الكانديدا ، ذلك لأن حامضية المعدة تلعب دور في إصابة جدار المعدة من عدمه بالخميرة وتكون القرح المعدية لكن ايضا في حالات النقص المناعي ممكن ان تصاب المعدة بالمبيضات.
4- الفطريات الجلدية Candidiasis Cutaneous
تستطيع خميرة الـكانديدا مهاجمة وغزو أي جزء من جلد الانسان وتحدث اصابة سطحية في الجلد والشعر والأظافر وعادة يكون الجلد الجاف كعامل منع أو وقاية ضد غزو الخمائر والفطريات، بينما الجلد المبتل والبشرة الرطبة تعمل على اختزال مقاومة الجسم ضد هذا الغزو ويعد النوعين C.albicans و tropicalis C. هي من اغلب المسببات الشائعة للإصابات الجلدية السطحية لكل من الجلد والأظافر.
فطريات الأظافر
ويلاحظ أن المناطق المعرضة للرطوبة والاحمرار في الجسم كالإبط و المغبن وبين أصابع اليد والتي تتعرق بكثرة هي الأكثرعرضة للإصابة بداء المبيضات.
كما أن فقدان طبقة الcuticle في الأظافر نتيجة لاستعمال الكثير للماء والصابون ( كما هي الحال في ربات البيوت / وأطباء الأسنان / والممرضات / وعمال المطاعم ….. الخ ) الذي يؤدي تكسر وفقدان أل cuticle وهو الجدار الذي يربط الجلد بالا ظفر مما يخلق وجود جيب بين الجلد والاظفر قد تدخل فيه المبيضات إضافة إلى البكتريا الموجبة والسالبة الجرام بسهولة أثناء العمل اليومي مما يؤدي إلى الإصابة بما يسمى الداحوس المزمن حيث يعاني المريض من ورم حول الاظفر وخروج أحيانا القيح وتشوه شكل الاظفر مضافة إلى الألم الذي قد يعيق العمل.
5- فطريات المهبل Candidiasis Vulvovaginal
فطريات المهبل
ويعد هذا المرض الاكثر شيوعاً من أمراض الفطريات فى الإنسان.
ِ6– فطريات العين Ocular Candidiasis
فطريات العين
تدخل خميرة الكانديدا إلى العين بطريقتين هما الطريق المباشر حيث تصل الكانديدا إلى العين عن طريق الجراحة أو جرح العينين أو الطريق غير المباشر حيث تصل العين عن طريق مكونات الدم . وأعراض الاصابة بمبيضات العين هي ضبابية العين أو عشو العين والعتمة أو البقعة المعتمة في البصر Scotomata والعمى وظهور قرح تشبه الكرات القطنية ومعظم مسببات فطريات العين هي albicans C..
7– فطريات الدم Candidemia
رغم ان معظم الفطريات الانتهازية تهاجم الجسم عبر الدخول إلى الرئتين فان الكانديدا تدخل الجسم عن طريق الجهاز الهضمي وتدخل مجرى الدم وتسبب اصابات جهازيه، هذه الحالة تعرف بـ Candidemia
وتم تقسيم فطريات الدم إلى أربع مجموعات وهي:
أ. الفطريات المرتبطة بالقسطرة Candidiasis Catheter.
ب. الفطريات الحادة الانتشار Candidiasis disseminated Acute.
ج. الفطريات مزمنة الانتشار Candidiasis Chronic disseminated أو ما تعرف بمبيضات الكبد والطحال Candidiasis Hepatoseplinic.
د. فطريات الأعضاء العميقة أو الداخلية organ Candidiasis Deep.
ومن العوامل الخطرة المؤثرة في حدوث فطريات الدم هي استخدام المضادات الحيوية الجهازية والمواد الكيمياوية وتناول الكورتيكوسترويدات و أدوية علاج الأورام الخبيثة و نقص خلايا الدم المتعادلة.
8- فطريات القلب والأوعية الداخلية Cardiac and endovascular Candidiasis
تحصل إصابة عضلة القلب بالمبيضات التي مصدرها الدم ، كما تحصل بعد عمليات الجراحة في القلب. وهناك عوامل عديدة تساعد في حصولها منها جراحة صمام القلب و معدلات الوفيات بفطريات القلب عالية جداً.
9- الفطريات الجهازية المزمنة Chronic systemic candidiasis
وهى فطريات الكبد والطحال .
10- فطريات المواليد الجدد Candidiasis Neonatal
الفطريات وحفاضات الأطفال
تظهر عادة في المواليد ذوي الأوزان المنخفضة المصابين وتتركز مثل هذه الاصابات في كل من الرئتين والجلد والجهاز العصبي المركزي CNS.
11- فطريات الجهاز العصبي Candidiasis Nervous system
قد يحدث إنتشار الكانديدا المسببة للإصابات الفطرية للمخيخ وفي كل من انسجة الدماغ واغشية الدماغ ( السحايا )، وتسببها أنواع الخميرة tropicalis C. و C.albicans.
12- الفطريات الرئوية Candidiasis Pulmonary
من الاصابات النادرة وغالبا تنتج من اصابة الدم بالمبيضات وقد ترتبط هذه الاصابات بتنخر الرئة والحساسية الرئوية.
13- فطريات القناة البولية Candidiasis Urinary tract
تعد مبيضات الجهاز البولي نادرة وهي تمثل 15 من اصل 1500 مريض وتعد أمراض السكري من العوامل المهيأة للإصابة ويعد وجود الكانديدا في البول على انه تلوث.
14- فطريات غشاء الجنب Candidiasis Peritonitis
قد تحدث مثل هذه الفطريات عقب العمليات الجراحية المفتوحة.